——中國網(wǎng)觀(guān)點(diǎn)中國2018全國兩會(huì )系列評論之三十六
劉沐蕓?中國（深圳）綜合開(kāi)發(fā)研究院特約研究員
今年全國兩會(huì )政府工作報告提出，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，著(zhù)力保障和改善民生，深化公立醫院綜合改革，實(shí)施“健康中國”戰略，增強人民群眾的獲得感。
2018年3月13日公布的機構改革方案，科學(xué)面對我國醫療衛生領(lǐng)域深化改革過(guò)程的機構重疊、職責交叉、權責脫節等突出問(wèn)題，堅持一類(lèi)事項原由一個(gè)部門(mén)統籌、一件事情由一個(gè)部門(mén)負責的原則，按事項權責歸類(lèi)對相關(guān)機構部門(mén)進(jìn)行了職能歸口，科學(xué)配置權力，將涉及與民生改善的醫療衛生領(lǐng)域改革中關(guān)鍵環(huán)節進(jìn)行梳理、規劃和配置。顯示出要啃下與人民群眾獲得感息息相關(guān)的醫療衛生領(lǐng)域深化改革這塊“硬骨頭”的堅定決心與國家意志。
圍繞著(zhù)高質(zhì)量建設“健康中國”戰略目標，將醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域的關(guān)鍵環(huán)節、職能和權責，按公共服務(wù)、市場(chǎng)監管和政府經(jīng)濟調節進(jìn)行了重新規劃設置。
一是規劃組建了國家衛生健康委員會(huì )。統籌醫療服務(wù)的公共性，推動(dòng)實(shí)施健康中國戰略，樹(shù)立大衛生、大健康的觀(guān)念，調整以治病為中心轉向以人民健康為中心，預防控制重大疾病，積極應對人口老齡化、疾病譜慢性化，實(shí)現為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的發(fā)展目標。
二是考慮到藥品監管的特殊性，在國家市場(chǎng)監督管理總局治下單獨組建了國家藥品監督管理局。對藥品審評審批和藥品銷(xiāo)售流通予以統一歸口管理，以保障藥品質(zhì)量安全，緊緊抓住藥品安全性、有效性以及質(zhì)量可控性，加快新藥好藥上市，滿(mǎn)足公眾用藥需求。
三是規劃組建國家醫療保障局。以完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金的合理使用、安全可控，統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫，發(fā)揮政府經(jīng)濟調節作用，統籌醫保支付、藥品和醫療服務(wù)價(jià)格，以及醫療救助職責。
黨的十八大以來(lái)，健康中國戰略推進(jìn)實(shí)施，醫療衛生服務(wù)體系不斷完善，2018年政府工作報告顯示，我國基本醫保參保人數超過(guò)13.5億，織就世界最大的全民基本醫療保障網(wǎng)，今年人均財政補助增加40元，提高基本醫保和大病保險保障水平。
此次醫療衛生體系的機構改革，科學(xué)配置職能，明確權責，高效協(xié)同，會(huì )在如下幾個(gè)方面對目前縱深推進(jìn)的醫療改革形成組織保障和體制支撐，發(fā)揮協(xié)同效應，解決“看病難、看病貴”的難題。
1、回歸公立醫院的醫療公益性，確?；踞t療衛生服務(wù)領(lǐng)域政府的有為施政，保障人民群眾基本醫療服務(wù)的公平可及和群眾受益。有望從機制上理順醫療服務(wù)價(jià)格體系，體現出醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)服務(wù)技術(shù)的價(jià)值，解決異地就醫結算難題。從人事薪酬制度、科研成果和創(chuàng )新醫療手段的轉化結合流程、藥品供應保障體系、醫保支付制度、綜合監管制度等方面協(xié)同發(fā)力，創(chuàng )新發(fā)展，實(shí)現公立醫院綜合改革目標。
2、有望在國家層面建立進(jìn)口藥品、醫療器械及高值醫用耗材國家級集中采購、配送平臺。充分發(fā)揮我國大市場(chǎng)大需求的規模優(yōu)勢，形成集中價(jià)格談判機制，規模采購以降低采購價(jià)格，降低醫院采購成本，有效破除過(guò)去單個(gè)醫療機構力量不對等的價(jià)格談判和分散采購的機制弊端，保障我國臨床急需創(chuàng )新藥品、藥械、醫用耗材的合理、穩定、持續的供給。
3、高效織牢織密中國特色的社會(huì )保障網(wǎng)，緩解當前較為薄弱的環(huán)節，增強人民群眾抵御大病風(fēng)險的能力。整合了基本醫療、大病保險、價(jià)格調節、醫保結算以及醫療救助等有助于減輕參保人患病的經(jīng)濟負擔的有關(guān)職能，大幅降低過(guò)去由于職能分散所需的跨部門(mén)協(xié)調工作以及協(xié)調難度。過(guò)去，我國城鄉基本醫療保障水平較低，一旦有家庭成員患大病，全家就有可能陷入因病致貧、因病返貧的境地。此次的機構改革，通過(guò)職能優(yōu)化、科學(xué)協(xié)同、職責明確，確?；ê妹恳环帧按蟛”ｋU”的錢(qián)，既發(fā)揮醫保支付監管作用，減少不必要的“大處方”、“大檢查”，同時(shí)通過(guò)價(jià)格調節機制，促進(jìn)合理用藥，推進(jìn)醫療機構提高服務(wù)質(zhì)量。并結合醫療救助途徑以增強城鄉居民的抵御大病風(fēng)險的能力，充實(shí)全科醫生隊伍，推進(jìn)分級診療，降低患者小病拖成大病的風(fēng)險，逐步消除因病致貧、因病返貧現象。
4、單獨規劃設置藥品監管職能，將有利于進(jìn)一步突破創(chuàng )新藥品醫療器械審評審批制度改革力度和進(jìn)程，激發(fā)我國醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新發(fā)展活力。統一部署實(shí)施質(zhì)量強國戰略，營(yíng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境，做好簡(jiǎn)政放權減法的同時(shí)，也注重完善監管的加法，保障食品藥品安全，統一整合了市場(chǎng)綜合監管理職能?？紤]到藥品監管的特殊性——滿(mǎn)足維護公眾健康和促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的雙重目標，針對當前藥品醫療器械創(chuàng )新深化改革面臨的突出矛盾，單列的藥品監督管理職能，有利于制度重建，重大政策調整以及能力配套建設等的組織領(lǐng)導、協(xié)同推進(jìn)以及監督檢查，以推動(dòng)我國制藥企業(yè)提高創(chuàng )新和研發(fā)能力，促進(jìn)制藥工業(yè)產(chǎn)業(yè)升級發(fā)展，通過(guò)科技創(chuàng )新和機制體制創(chuàng )新，改變我國創(chuàng )新藥物、高端醫療器械長(cháng)期依賴(lài)進(jìn)口的局面。加快新藥好藥上市，滿(mǎn)足公眾用藥需求，將科技創(chuàng )新與臨床診療手段結合統一，增強人民群眾科技進(jìn)步的獲得感。（責任編輯 王琳）
